Formulir Pendaftaran PSB Online

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE, PESERTA DIDIK PAUD, PAKET A/SD, PAKET B/SMP, PAKET C/SMA, HOME SCHOOLING DAN KURSUS PRA KERJA TAHUN PELAJARAN 2021/2022

IDENTITAS

Nama Lengkap:

Jenis Kelamin: (pilih salah satu)

NIK:

Tempat / Tanggal Lahir:

Agama:

Kewarganegaraan: (pilih salah satu)

Tinggal Bersama: (pilih salah satu)

Anak Ke:

Usia:

Hobby:

Cita-cita:

Pekerjaan:

Penghasilan:

Nomor WhatsApp:

Alamat Email:

Program Pilihan:

Alamat Lengkap:

ORANG TUA / WALI

DATA AYAH

Nama Ayah:

NIK:

Tahun Lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Penghasilan:

DATA IBU

Nama Ibu:

NIK:

Tahun Lahir:

Pekerjaan:

DATA WALI

Nama Wali:

NIK:

Tahun Lahir:

Pendidikan:

Pekerjaan:

Penghasilan:

Jarak Ke Sekolah:

Alamat Orang Tua:

Alamat Wali:

PERIODIK

Berat dan Tinggi Badan:

Ukuran Baju: (pilih salah satu)

Golongan Darah:

Jarak Tempuh:

Waktu Tempuh:

Alat Transportasi: (pilih salah satu)

REGISTRASI

Jenis Pendaftaran: (pilih salah satu)

----

Asal Sekolah:

Tahun Lulus:

Nomor Ijazah:

----

Pernah Sekolah Di:

Kelas:

Rapor Terakhir:

Tanggal Masuk Sekolah:

----

NIS/NISN:

Masuk Rombel / Program:

Peserta Kategori: (pilih salah satu)

Surat Keterangan Miskin: (pilih salah satu)

Jika Pilih "Tidak Ada", Alasannya?

Dengan mengisi formulir ini, saya menyatakan bersedia untuk:

– Mengikuti KBM sesuai jadwal yang berlaku.
– Bersedia membiayai biaya pendidikan sesuai ketentuan yang berlaku.

PASFOTO (3X4)
TEMPEL DI SINI

Kupang, ……………………. 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

………………………..

A. JADWAL PENDAFTARAN

JADWAL PENDAFTARAN MULAI DIBUKA PADA :

I.GELOMBANG I = TANGGAL 4 JANUARI S/D 30 MARET 2021

II.GELOMBANG II = TANGGAL 1 APRIL S/D 30 JUNI 2021

III.GELOMBANG III = TANGGAL 1 JULI S/D 30 SEPT 2021

IV. SELURUH PESERTA DISELEKSI SETIAP HARI BERDASARKAN KELENGKAPAN DOKUMEN YANG MASUK DI PANITIA

1. Formulir di print dan ditandatangani.

2. Sertakan pasfoto ukuran 3×4 dan ditempelkan pada formulir.

3. Berkas diantar ke PKBM Harapan Bangsa Setiap Jam Kerja,( jam 08.00-16.00) Senin-Jumat, paling lambat 3 Hari Setelah pendaftaran Online, dan Dokumen bisa Dikirm Via email: pkbm.hb013@gmail.com)

B. RINCIAN BIAYA PENDAFTARAN SISWA BARU PAKET-A/SD, PAKET B/SMP DAN PAKET C/SMA – PESERTA DIDIK BARU, PINDAHAN DAN KEMBALI BERSEKOLAH TAPEL 2021/2022

PERSYARATAN-PENDAFTARAN

BIAYA YANG MENJADI TANGGUNGAN PESERTA DIDIK DAPAT DIKIRIM KE REKENING PKBM HARAPAN BANGSA DIBAWA INI:

BANK BRI Unit Oebobo Nomor : 4671-01-006324-53-0
BANK NTT Capem walikota nomor : 020.02.01.002307-3
Bukti Transfer dikirim lewat Nomor WA : 081339360922 atau
Langsung Ke BENDAHARA : 085239334123
Berkas-Berkas yang harus difoto dan dikirim lewat WA atau email adalah:

Foto Akta Kelahiran
Foto Ijasah Terakhir Bagi Peserta Jenjang SMP/Paket B, SMA/Paket C dan Kursus-Kursus ( Hanya Ijasah SMA/Paket C atau Ijasah Sarjana
Foto Surat keterangan tidak mampu(SKTM) dari Desa/Lurah bagi yang menggunakan
Pas Photo Ukuran 3x4cm=4 lembar

Bagi Peserta yang tidak mengirmkan bukti foto lewat WA, dapat dikirim lewat POS GIRO Ke alamat: PKBM Harapan Bangsa (Jln.Bhakti karya-Rt.025-Rw.009, kel.oebobo Kec. Oebobo kota kupang-NTT)
Berkas dokumen diterima paling lambat tanggal 30 Hari setelah Update Registrasi Online.

SURAT-PERNYATAAN-SISWA-PPDB-1

SURAT-PERNYATAAN-PESERTA-KURSUS